上海交通大学医医院儿童口腔科副主任医师池政兵
儿童常会发生跌倒、碰撞，导致牙外伤的发生。
牙磕坏了，该怎么办呢？
在了解这个问题之前，首先要看看牙外伤可以分为哪些类型。
如果按照伤及的牙齿类型，牙外伤可分为：乳牙外伤、恒牙外伤。
如果按照伤及的组织，牙外伤可分为：牙体硬组织和牙髓组织损伤、牙周组织损伤、支持骨损伤、牙龈或口腔黏膜损伤。
#1
乳牙外伤：主要看恒牙是否受影响
儿童乳牙外伤多发生在1～4岁。发生乳牙外伤后，首先要考虑相应的恒牙牙胚会不会受到影响，影响程度有多大。乳牙外伤导致牙髓或牙周组织感染、挫入等，均有可能伤及恒牙胚，影响其生长发育，导致恒牙畸形、阻生（无法萌出），严重时不得不拔除。
#2
恒牙外伤：伤害大，治疗过程长
儿童恒牙外伤多发生在7～9岁，危害主要表现在以下几方面：
造成牙齿折断或松动、移位，影响咀嚼功能；
导致严重的牙齿缺失或缺损，若不能及时修复或维护好三维间隙，会造成错（牙合）畸形；
由于儿童正处于生长发育期，年轻恒牙外伤后，诊治结果存在不确定性，有时需要口腔正畸、口腔外科、口腔内科、口腔修复科等多科室联合治疗，治疗过程会很长，治疗费用会很高；
儿童恒牙外伤不仅伤及局部，还会影响患儿的发音、美观等，导致患儿及家长产生长期的心理负担。
常见的两种牙外伤
1
牙冠折断
儿童牙外伤造成的牙冠折断（简称冠折）非常常见，是牙体硬组织和牙髓组织损伤的一种，治疗主要是利用复合树脂材料进行牙冠修复（基本能达到微创、美容的要求），以恢复外伤牙冠的形态和美观，但不能完全恢复其咀嚼功能。如果患儿及其家长对美观和修复精细度方面有更高要求，可以进行前牙美容树脂冠修复。
如果儿童监护人（家长或老师）比较细心，把磕掉的牙冠放在牛奶医院，医生经过仔细检查发现其完整或较为完整，可以把磕掉的牙冠用复合树脂修复技术粘回到患牙上（断冠再粘结技术），修复患牙。
除冠折外，还有牙根折断（简称根折）、牙冠和牙根一起折断（简称冠根折），损伤程度较为严重，治疗更复杂。
2
牙齿松动、移位、脱出
儿童牙外伤造成的牙齿松动、移位和脱出也很常见，包括牙齿震荡、亚脱位、部分脱出、完全性脱位，牙挫入、侧方移位等，治疗原则主要是复位与固定。固定方法有钢丝唇弓加树脂夹板固定，可用具有弹性的钛链、美观的纤维丝代替钢丝；也可通过佩戴全牙列（牙合）垫进行固定。固定时间因牙外伤类型不同而有所不同。
这些关于孩子磕掉牙的疑问，你有吗？
-No.-
1
孩子的门牙磕掉了一半，能粘上吗？
假如门牙磕掉了一半，牙髓组织（俗称牙神经）没有暴露，掉落的牙冠是完整的，而不是碎成几块，孩子的监护人（家长或学校老师）比较细心，把磕掉的那部分找到后放在冷牛奶或生理盐水中保存，在医院就诊，应该能粘上。
但断冠再粘结技术是有一定要求的。
如果患牙的牙髓组织有暴露，医生会对其作健康评估后再做相应处理，这时断冠再粘结技术的操作可能会延后，家长应把磕掉的牙冠放在生理盐水中，存放在冰箱冷藏室，每3天更换一次生理盐水，直到完成前期治疗。
如果磕掉的牙冠折片不完整或碎成几片，用复合树脂进行牙冠修复比较合适，目前复合树脂材料的颜色和强度基本能满足断冠再修复的需求。
如果家长或老师没有把孩子磕掉的冠折片放在冷牛奶或生理盐水中，而是干燥保存在餐巾纸中等，会导致冠折片脱水变色，断冠再粘结后效果不理想。
-No.-
2
孩子摔了一跤，乳牙受伤了，需要治疗吗？
与“乳牙龋病不用治”的误区类似，很多家长认为，乳牙反正是要换的，所以发生外伤后不需要治疗。而实际上，乳牙外伤后，疼痛会影响咀嚼和饮食，反复发炎会导致面部肿胀、发热，并影响恒牙胚的生长发育，因此需要及时治疗并定期复查。这些损伤往往在受伤后较长时间产生，也是家长和部分医生忽视治疗的原因之一。
当然，有时因为孩子小，哭闹厉害，无法配合诊治，家长也会选择放弃治疗；因牙髓组织受伤需要做牙髓治疗时，有的家长会选择放弃，或考虑一段时间后再治疗。
-No.-
3
外伤导致牙齿全脱位，应该如何保存？在多长时间内再植能成功？
乳牙全脱位无须再植。
恒牙（包括年轻恒牙）由于外伤而完全脱离牙床（完全性脱位）后，家长、老师或孩子自己应先尽早手持牙冠部用冷水或生理盐水简单冲洗干净，把牙齿放回牙槽窝内（也可泡在冷牛奶、生理盐水、接触镜保存液内），医院进一步诊治。
完全性脱位的牙齿是可以再植的，时间是再植成功的关键，若在30分钟内再植回牙床内，2年或更长时间后，90％的牙根不会发生内吸收，外伤牙预后好；若在2小时后再植回牙床内，95％的牙根会发生内吸收，外伤牙预后差。
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