今日练习
崔某，女，16岁。
患者性格争强好胜，读书刻苦，成绩名列前茅。一月前与同学发生矛盾，郁怒于心胸，导致头闷，失眠，记忆明显减退，精力难以集中，或怒或泣，日益加重，于是辍学在家。
近一周来纳呆，不饥不食，喜叹息，彻夜不眠，神情呆滞，表情淡漠，状似木鸡，喃喃独语，呼之不应。舌尖红，有芒刺；脉沉滑，右弦。
处方：___汤。三剂
服药后神志明显改善，已能问答，纳开欲寐，舌仍燥。
边尖红，脉弦滑。拟原方加味，五剂。
服上药后，神情几乎已正常，故未再开方。
答案下期公布
上期答案：葛根芩连汤加味
白头翁汤加减
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：不明原因腹胀、呕吐、下肢浮肿，是什么疾病？
上期原医案
薛某，男，26岁，令狐村人，年9月8日初诊。
下痢三日，初时赤白相杂，赤多白少，继而纯赤，临厕甚频。一日二十余行，肛热如烙，腹痛，里急后重，憎寒壮热，口苦，口渴思饮。舌红苔黄腻，脉浮数有力。诊腹脐左拒压。
痢疾一病，为湿热蕴滞而成，本当通因通用，予以攻下导滞，以其恶寒发热，脉象浮数，故不能舍表而不顾，宜当表里兼治。
拟葛根黄芩黄连汤加味：葛根30g，黄芩10g，黄连10g，白芍24g，甘草10g，木香6g，槟榔10g，川军10g，白头翁10g，当归6g，鸦胆子30粒，二剂。
二诊：恶寒止，发热微，腹痛减，下痢日五六行。舌苔黄腻，脉象滑数。此表邪已去，宜专于治里。拟白头翁汤加减：
白头翁10g，黄连10g，黄芩10g，白芍24g，甘草10g，木香6g，槟榔10g，三七3g（冲），鸦胆子30粒，三剂。
三诊：下痢止，诸症失，惟感疲倦而已。因厌药苦，嘱其饮食调养。
按语：虽古有无积不成痢之说，然究之临床，初痢身壮者宜攻，久痢体虚者宜涩，而协热下痢者，则宜鼓邪外出，切不可舍表求里。
原文复习
《伤寒论》第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
各家论述
《金镜内台方议》：用葛根为君，以通阳明之津而散表邪；以黄连为臣，黄芩为佐，以通里气之热，降火清金而下逆气；甘草为使，以缓其中而和调诸药者也。且此方亦能治阳明大热下利者，又能治嗜酒之人热喘者，取用不穷也。
《伤寒附翼》：君气轻质重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩、连，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根后纳诸药，解肌之力优，而清中之气锐，又与补中逐邪之法迥殊矣。
《古方选注》：是方即泻心汤之变，治表寒里热。其义重在芩、连肃清里热；虽以葛根为君，再为先煎，无非取其通阳明之津；佐以甘草缓阳明之气，使之鼓舞胃气而为承宣苦寒之使。清上则喘定，清下则利止，里热解而邪亦不能留恋于表矣。
——END——
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